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Avis déposé par roro49 sur la mutuelle santé de Néoliane Santé

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Avis publié le 06/08/2021 suite à une expérience le 06/08/2021

Avis modéré par Opinion Assurances

Bonjour : je suis assuré depuis 2017 et tous les ans ma cotisation augmente de plus de 10€ par mois sans compensation de remboursement, bien au contraire car depuis le premier janvier elle ne re0mbourse plus les médicaments homéopathiques, quels bénéfices importants pour toutes les mutuelles. Et surtout quand il y a un remboursement important pour un équipement optique, il faut attendre plus d'un mois avant d'être remboursé, même chose pour l'opération de la cataracte, plus de deux mois avant d'être remboursé, et dernièrement pour une prothèse dentaire j'ai du attendre plus d'un mois avant d'être remboursé, et surtout à chaque fois j'ai du envoyer 4 mails, plus 4 appels téléphoniques demandant le remboursement et leurs réponses : (c'est parti vous l'aurez en début de semaine prochaine, il faut qu'on vérifie avant de vous rembourser, c'est parti vous l'aurez dans 72 heures, ou je fais remonter votre demande pour qu'elle soit traitée en urgence et j'en passe...) je n'ai jamais eu d'incident de paiement, mais à l'inverse quand on avance l'argent pour l'optique, la cataracte ou les prothèses dentaires, les remboursements sont un parcours du combattant, de plus il est impossible de communiquer sur leur site car il est constamment bloqué pour demander un remboursement ou pour faire une réclamation) seule solution leur téléphoner. Un seul point positif, les petits remboursements courants de pharmacie ou de consultations sont remboursés dans les 48h après la télétransmission, c'est très bien pour ceux qui n'ont pas de problème de santé, à noter de plus nous sommes un couple pris à charge à 100% par la SS et nous payons actuellement plus de 182€ par mois, jugez vous vous-même avant d'adhérer à cette assurance santé.

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Réponse de DOMINIQUE59
Réponse apportée le 11/08/2021

Je vais finir par douter car ce matin j'ai appelé la centrale car je suis en attente d'un remboursement. Paraît il que c'est à cause des vacances ce retard. Normalement il ne devrait pas tarder. Tous les documents ont été transmis à suivre donc . . C'est déjà la deuxième fois que cela arrive.. Le précédent remboursement était dans une situation équivalente.

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Réponse de roro49
Réponse apportée le 12/08/2021

Bonjour : je confirme pour les gros remboursements il faut attendre minimum un mois si vous bougez, sinon vous attendrez deux mois voir plus, c'est à cause du télétravail, car il faut que ce soit la direction qui prenne la décision du remboursement après des multiples vérifications, nos grosses mensualités de cotisations sont prélevées sur le champ, à méditer !!! ...

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Néoliane Santé a répondu à l'avis de roro49
Réponse apportée le 27/08/2021

Bonjour roro49, Je suis navré de lire votre insatisfaction concernant le montant de vos cotisations et le temps de remboursement de vos prestations et je vous présente toutes nos excuses. Annuellement, le tarif de votre contrat peut être revu en fonction de différents facteurs. Cette augmentation peut être notamment liée à la répercussion de l’augmentation des prix des médicaments et du tarif des soins, l’évolution des bases de remboursement de certains actes et soins médicaux, à votre âge, à l’évolution de la fiscalité, et/ou à l’équilibre technique (il s'agit de la différence entre les primes payées par les clients et les prestations versées par l'assureur). Tous les ans, Santiane prend soin de limiter au maximum les augmentations tarifaires de ses contrats, de façon à ce que nous nous situons parmi les renégociations tarifaires les plus basses du marché. Vous évoquez le fait que vous êtes pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale et que votre cotisation vous semble élevée de ce fait. Sachez que la réglementation en place ne nous permet pas d’appliquer une tarification différenciante en fonction de l’état de santé des adhérents (principe fort de la mutualisation en complémentaire santé) et que lorsque la Sécurité Sociale accorde ce niveau de prise en charge, elle le fait uniquement avec les actes en lien avec la pathologie. Il est donc très fréquent que les personnes couvertes à 100% aient besoin d’une complémentaire santé pour couvrir leurs besoins de santé non liés à leur pathologie (par exemple, les soins dentaires ou les équipements optiques pour les diabétiques). Concernant la déremboursement de l’homéopathie, il ne s’agit pas d’une décision de votre assureur mais de celle de la Sécurité Sociale. Suite à une recommandation de la Haute Autorité de Santé, l’homéopathie n’est plus remboursée par la Sécurité Sociale depuis le 1er janvier 2021. Les médicaments pris en charge dans le cadre de vos contrats le sont en complément de la Sécurité Sociale : si celle-ci ne rembourse plus un médicament, votre contrat ne les couvre donc plus. Vous évoquez des lenteurs de remboursement lorsque vous faites des actes comme les équipements optiques ou un prothèse dentaire mais souligne la rapidité de nos remboursements lorsqu’il s’agit de frais de pharmacie ou de consultations. Cela est dû à l’utilisation de votre carte tiers-payant : si le professionnel de santé accepte le tiers-payant Viamédis (plus gros réseau de tiers-payant en termes de couverture sur le territoire français), vous n’avez pas besoin de réaliser l’avance de frais de santé. Chez les professionnels de santé qui ne l’acceptent pas, il est donc nécessaire d’avancer les fonds. Avant de réaliser vos soins, je vous conseille donc de vous assurer auprès du professionnel de santé de son appartenance au réseau Viamédis pour vous éviter d’avancer les frais lors de vos prochaines visites. Soyez certain que votre satisfaction est notre priorité. Cordialement, Julien de l’équipe Santiane

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