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Avis déposé par georges1 sur la mutuelle santé de Santiane

Note moyenne pondérée
2.5
Détail de la note
  • Niveau des prix
  • Satisfaction
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Avis publié le 26/07/2020 suite à une expérience le 10/07/2020

Avis modéré par Opinion Assurances

Je suis adhérent depuis le 1er juillet 2020. Quand j'ai souscrit le contrat avec Santiane pour la complémentaire Linea 4 , Linea 4 devait s'occuper d'indiquer ses coordonnées à la CPAM pour la télétransmission et annuler ma précédente mutuelle de mon employeur. Cela n'a pas été fait, du coup les deux mutuelles se sont chevauchée et la télétransmission de soins effectués et payés par moi n'a pas pu être faite. J'ai rectifié ce chevauchement pour ne plus avoir que Linea 4 qui apparaisse au niveau de la CPAM. Comme la télétransmission n'a pu se faire, j'ai envoyé par mail le 12 juillet le décompte de la CPAM pour être remboursé de la part complémentaire. Le 20 juillet n'ayant toujours pas de réponse, je renvoie un mail, les 2 mails sont bien parvenus à destination. Le 24 juillet, après plusieurs appels téléphoniques qui ne fonctionnent pas, j'arrive enfin à avoir une correspondante, surement d'une plateforme en Asie vu l'accent de la personne. Cette dame, fort sympathique, a beaucoup de mal à comprendre ma demande, elle me certifie que j'ai déjà été remboursé, alors qu'elle me parle du remboursement des soins par la CPAM, puis que le professionnel de santé a été directement remboursé alors que c'est moi qui ai fait l'avance des frais, visiblement elle ne sait pas lire un décompte de la CPAM. Devant tant d'incompétence, et après m'être mis en colère, elle me dit qu'elle va se renseigner et me rappellera. Elle me rappelle plus tard et me dit que j'allais être rapidement remboursé des soins. Peu après, je reçois un mail me disant que le soir même j'allais être remboursé. Les surprises ne sont pas terminées, mon médecin spécialiste est conventionné secteur 2 et il a signé avec la CPAM l'option OPTAM. Mon contrat Linea 4 stipule que les consultations médicales pour les dépassements d'honoraire avec un médecin ayant l'option OPTAM sont remboursés à 125% du tarif CPAM, quand je regarde mon décompte, je n'ai été remboursé qu'à 100% du tarif CPAM et non125%, pourquoi? Je regrette beaucoup d'avoir fait confiance à un beau parleur de commercial qui m' fait prendre cette complémentaire santé, pour un 1er remboursement, que des problème... Je pense que je vais très rapidement laisser cette mutuelle qui ne répond pas aux mails envoyés, fait appel a une plateforme téléphonique à l'étranger avec un personnel sympathique mais incompétent. J'attends la réponse à cet avis.

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Santiane a répondu à l'avis de georges1
Réponse apportée le 24/08/2020

Bonjour georges1, Veuillez tout d’abord m’excuser pour le délai de réponse. Je vous confirme que pour tout nouvel adhérent, il vous suffit de nous transmettre votre attestation de droits à jour pour que nous transmettions à votre caisse la demande de mise en place de la télétransmission, qui est alors effective dans un délai de 7 à 10 jours. Il arrive néanmoins, pour diverses raisons indépendantes de nous, que votre caisse refuse la connexion et nous vous en informons par mail ou par courrier. Le chevauchement que vous évoquez correspond bien à un rejet de votre caisse : celle-ci étant encore rattachée à votre ancienne mutuelle, elle ne peut pas se rattacher à nous. Dans ce cas, il est indispensable que vous contactiez votre ancienne mutuelle pour qu’elle retire la connexion établie avec votre caisse. En attendant que la télétransmission soit active, nous invitons nos adhérents à nous transmettre leurs factures et décomptes afin que nous puissions les rembourser, en passant par leur espace adhérent https://www.monsantiane.fr/, rubrique « Ma télétransmission, mes remboursements et services ». D’après les informations communiquées dans votre post, il semblerait que vous possédiez un contrat Linea Performance niveau 4 dont les garanties sont effectivement de 125% pour les médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM. Au regard des différents problèmes que vous exposez, je me propose d’intervenir sur votre dossier pour vous répondre avec plus de précision sur votre cas. Pour cela, j’ai besoin de vous identifier : je vous invite à transmettre votre demande à notre Service Qualité Santiane en ligne : https://www.santiane.fr/service-client rubrique "réclamation" en renseignant dans le champ N° adhérent, le numéro de suivi suivant : SAN202051. Cela permettra de faire le rapprochement entre votre demande et ce post et d’y répondre dans les meilleurs délais. Bien cordialement. Julien de l’équipe Santiane

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