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Avis publié le 29/02/2024 suite à une expérience le 15/01/2024
Avis modéré par Opinion Assurances
Bonjour,
J'ai déjà fait 3 démarches sur le site pour obtenir le remboursement de la part mutuelle (200€) pour l'extraction des 4 dents de sagesse de mon fils le 23/1/2024 (remboursable BR110% dans mon contrat) qui en tout a coûté 565,35€. La part sécu a été payée directement par la sécu au stomatologue.
A chaque fois le dossier est refusé,
- d'abord parce qu'ils n'avaient que la facture de la part mutuelle. J'ai donc obtenu et envoyé la facture pour la part sécu (365,35€).
- Puis ils ont refusé car il n'y avait pas mentionné sur la facture que c'était une prestation remboursée par la sécu, et que seules les prestations remboursées par la sécu sont éligibles. J'ai donc fait réémettre la facture (part mutuelle) avec cette mention.
- Puis ils ont refusé car ils n'avaient pas le décompte de la sécu (ils devraient y avoir accès). J'ai donc extrait un pdf de ameli.fr et je leur ai envoyé.
- Puis (aujourd'hui) ils ont refusé car il m'ont dit si la facture mentionne que c'est remboursé à 100% par la sécu c'est qu'ils n'ont donc rien à me rembourser.
Il faut savoir que toutes les du service client (appelé environ 6 fois en 6 semaines) avec qui j'ai parlé m'ont confirmé que la prestation est éligible au remboursement par Direct Assistance dans le cadre de mon contrat Equilibre. MAIS la personne qui gère les demandes (un service complètement différent) a rejeté chacune de mes demandes.
Je pense que c'est lié à l'incapacité du système informatique, du choix de morcellisation du service client à gérer une situation hors des cases (deux factures pour une prestation).
Je ne sais plus quoi faire. Je n'ai JAMAIS eu de réponse écrite sur mon espace ou par email me disant exactement de quels documents ils ont besoin et ce qu'il doit y avoir écrit sur ceux-ci. J'ai eu oralement des informations CONTRADICTOIRES. (Une personne m'a dit que la facture aurait du mentionner que c'était une prestation remboursable la sécu, l'autre qu'ils ne pouvaient me rembourser si la sécu m'avait remboursée).
Les autres mutuelles ne m'ont jamais traitée avec autant d'indifférence.C'est très décevant.