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Avis déposé par JM sur la mutuelle santé de Intériale

Note moyenne pondérée
3
Détail de la note
  • Niveau des prix
  • Satisfaction
2ème Assureur Santé
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Avis publié le 25/11/2024 suite à une expérience le 19/11/2024

Avis modéré par Opinion Assurances

J'ai été victime d'un dysfonctionnement et il m'étonnerait que je sois le seul. La part mutuelle ne m'a pas été créditée sur dix consultations de 2019 à 2024. Je ne m'en suis malheureusement aperçu qu'en novembre 2024. La mutuelle n'a compensé le défaut de paiement que sur les deux dernières années, soit quatre consultations. Je vais bien évidemment la résilier car il est inadmissible qu'un tel dysfonctionnement ne soit pas dédommagé. Je ne peux que conseiller aux autres adhérents de se montrer vigilants car je ne pense pas avoir été la seule victime de ce manque de sérieux.

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Intériale a répondu à l'avis de JM
Réponse apportée le 26/11/2024

Bonjour, merci pour votre avis. Nous sommes sincèrement désolés d’apprendre votre expérience et comprenons parfaitement votre frustration face à cette situation. Votre satisfaction et votre confiance sont essentielles pour nous, et il est regrettable que vous ayez rencontré ce problème. En effet, vous devez présenter vos demandes de remboursement dans un délai maximal de deux ans à compter de la date des soins. Cette date est celle qui figure sur votre décompte de la Sécurité sociale. Ce délai légal de prescription est le même dans toutes les mutuelles. Je ne connais malheureusement pas la raison de ce dysfonctionnement pour vous en dire plus qui peut être lié à un problème technique ou administratif en dehors de notre périmètre direct (professionnels de santé, télétransmission,...). Je note que vous souhaitez être contacté et dans ce but je porte votre avis à la connaissance de nos équipes afin de clarifier cette situation. Bien à vous. N.

J
Réponse de JM
Réponse apportée le 27/11/2024

Il ne s'agit pas d'une demande de remboursement tardive. J'ai présenté ma carte vitale à chaque consultation. Normalement il n'y a rien d'autre à faire. Les délais que vous invoquez sont peut être les mêmes pour les autres mutuelles mais ces dernières font peut-être un travail plus correct à la base. Si vous oeuvrez de même avec l'ensemble de vos adhérents, ce doit être un sacré pactole.

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Intériale a répondu à l'avis de JM
Réponse apportée le 27/11/2024

Merci pour votre réponse, lorsqu'il y a un soucis lié à la télétransmission par exemple une connexion internet défaillante chez le spécialiste, ou que nous ne sommes pas en mesure de déterminer ce que vous a réellement couté la consultation compte tenu des dépassements d'honoraires pratiqués, nous avons besoin du décompte de la sécurité sociale. J'ajoute que nous sommes un organisme non lucratif et indépendant et que les cotisations de nos adhérents couvrent nos frais de fonctionnement et leurs sont rétribuées. J'espère que vous serez rapidement recontacté pour que nous puissions améliorer votre expérience. Je vous souhaite une très bonne soirée et me tiens disponible en message privé sur opinion assurances si vous souhaitez m'en dire plus. Bien à vous. N.

J
Réponse de JM
Réponse apportée le 29/11/2024

Bonjour, voici mon dernier message avant que cet échange tourne à l'absurde. Vous êtes centre de gestion et les décomptes SS sont à votre en tête. Difficile de me faire croire que les connexions des quatre praticiens aient été défaillantes, justement ceux que je consulte. Organisme non lucratif ou pas, vous êtes liés par un contrat et vous devez le respecter par la mise en œuvre de moyens convenables. Celui qui nous lie n'inclut pas les dépassements et cela fut il, l'absence de justicatif sur ce point, ne vous empêche en rien de rembourser le tarif SS. Deux des praticiens étaient des généralistes de secteur 1, dont l'un n'avait pas de terminal CB. Quel justificatif aurais je pu fournir et pour quelle raison. Les participations forfaitaires ayant été réclamées, vous ne pouviez ignorer ces consultations. J'aurais pu avoir les mêmes échanges privés avec un mur que ceux que j'ai eu avec la mutuelle, réponses type, déni et inversion des responsabilités. Cordialement

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Intériale a répondu à l'avis de JM
Réponse apportée le 29/11/2024

Bonjour, je vous informais des possibilités, n'ayant aucun moyen de savoir ce qui a pu se passer sans accès à votre dossier. J'ai sollicité une demande de dérogation à nos équipes pour vous aider. Je les relance. Bonne journée, bien cordialement. N.

JM a modifié sa note
le 04 décembre 2024
Nouvelle note moyenne
3
  • Niveau des prix
    (+2)
  • Satisfaction
    (+2)
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